Артроз

Артрозы – это заболевания, в ходе которых поражаются все элементы сустава: хрящ, связки, суставная оболочка, околосуставные мышцы и кость. Для диагностики артроза необходимы рентгенографические исследования, анализ крови и околосуставной жидкости.

гонартроз – заболевание коленного сустава,
коксартроз – дегенеративный процесс в тканях тазобедренного сустава,
плечелопаточный периартроз (или синдром «замороженного плеча») – болезненная скованность плечевых суставов и мышц в плечевом поясе (при тяжелом течении болезни больной даже не может сам поднести ложку ко рту, настолько сильна боль).

Деформирующие артрозы - это очень серьезное заболевание, приводящее к инвалидизации пациентов и лишению его возможности нормально передвигаться.

Наиболее типично постепенное начало и развитие заболевания после 40-50 лет.

Симптомы

Первыми симптомами являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие вовремя движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки.

В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер. Утром при начале движения боль усиливается. По мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается, к вечеру, по мере увеличения нагрузки, — усиливается, а ночью в состоянии покоя — постепенно стихает и возобновляется при движении. Прогрессирует деформация сустава. Объем движений уменьшается. Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией.

Лечение всех видов артрозов однотипно, рассмотрим на примере коксартроза.

Коксартроз может развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин после 30 лет. Заболевание поражает один или оба тазобедренных сустава. На ранней стадии коксартроза наблюдается слабовыраженная боль в бедре и паху, а также ноющая боль при ходьбе. Развитие болезни сопровождается все большим ограничением подвижности больного сустава.

Больной коксартрозом может с трудом отвести ногу в сторону, с трудом подтянуть ногу к животу (заметно при надевании обуви, носков). Далее появляется хруст в пораженном суставе при движении. Следующая стадия – разрушение суставного хряща и кости головки бедра, и вследствие этого, укорочение больной ноги. В конечном итоге, данный патологический процесс приводит к хромоте.

Причины (на примере коксартроза)

Коксартроз тазобедренного сустава может возникать по следующим причинам:

Перегрузка сустава вследствие излишнего веса либо тяжелой физической работы — самая частая причина развития коксартроза.
Дисплазия сустава. Диспластический коксартроз – это примерно 75% от всех случаев патологии тазобедренного сустава. Дисплазия вертлужной впадины тазобедренного сустава встречается у 1 – 1,5 на 1000 родившихся, в 6 раз чаще у женщин. Обычно диспластический коксартроз проявляется у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Каждый десятый случай диспластического коксартроза происходит на почве врожденного вывиха бедра. Как правило, дисплазию тазобедренного сустава выявляют у детей и взрослых при рентгенологическом исследовании. Пациенты с врожденным вывихом бедра в анамнезе относятся к группе риска для развития коксартроза. Вначале диспластический коксартроз проявляется в виде дискомфорта в области тазобедренного сустава. Постепенно появляется боль в тазобедренном суставе при физической нагрузке и ограничение отведения и ротации бедра. Коксартроз приводит к инвалидизации у значительного числа ортопедических больных.
Острая травма и хроническая микротравма тазобедренного сочленения приводят к развитию артроза. При хронической микротравме происходит суммация повреждений в суставе, которые со временем вызывают атрофию хряща сустава и разрушение подлежащей кости.
Воспаление сустава приводит к появлению вторичного артроза. При артрите происходит изменение суставной жидкости и хрящевой ткани. Воспаление вызывает деструкцию суставного хряща, что приводит к снижению его прочности.
Возрастные гормональные сдвиги, остеопороз, гормональные нарушения при сахарном диабете вызывают изменения обмена в костной ткани и снижение ее механических свойств.

Лечение

Коксартроз лечат как консервативными, так и оперативными методами. Целями лечения являются:

ликвидация боли
снижение нагрузки на головку бедра
укрепление околосуставных мышц
активизация заживления дефектов суставного хряща
восстановление подвижности сустава

Консервативные методы лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты устраняют артралгию. Показаны в период обострения болей и воспаления сустава
Сосудорасширяющие средства. Препараты помогают течению восстановительных процессов за счет и снятия спазма сосудов и улучшения суставного кровотока.
Миорелаксанты. Препараты вызывают расслабление мышц и снимают спазм мышц, улучшают в кровообращение в суставе
Хондропротекторы. Хондроитин сульфат и гликозамин сульфат. Препараты для восстановления хряща активно влияют на процессы синтеза и роста соединительной ткани в организме. Применяются в течение длительного срока.
Внутрисуставные инъекции стероидных препаратов: гидрокортизон, кеналог, метилпред, нестероидных препаратов и гомеопатических средств. На протяжении курса делают несколько инъекций в сустав. Внутрисуставные инъекции помогают отодвинуть срок радикального хирургического вмешательства
Мази, в состав которых входят НПВП. Применяют для уменьшения боли, улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма
Физиотерапия: лазеротерапия, криотерапия, электрофорез, фонофорез. Применяют для улучшения кровообращения и снятия спазма мышц
Вытяжение сустава. Делают с помощью тракционного аппарата или приемами мануальной терапии. Достигают временного разъединения суставных концов, что снижает нагрузку на суставной хрящ
Лечебная физкультура. Рекомендуют гимнастический комплекс, который направлен на укрепление околосуставных мышц. Лечебная гимнастика способствует повышению силы конечности и выносливости околосуставных мышц. Тренированные мышцы помогают компенсировать недостаточность сустава. Мышцы стабилизируют сустав и принимают на себя часть нагрузки, которая приходится на бедро. При занятиях лечебной гимнастикой используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в суставе в безболезненных пределах. Укрепляют околосуставные мышцы тазобедренного сустава, а также мышцы- разгибатели спины и мышцы брюшного пресса. Больному рекомендуют заниматься плаванием в бассейне
Ручной и подводный массаж
Электростимуляция мышц нижних конечностей и спины в покое, функциональная электростимуляция мышц в ходьбе
Ортопедический режим. Используют трость для разгрузки пораженного сустава. Трость держат в руке на здоровой стороне. Ограничивают значительные физические нагрузки на нижние конечности, ограничивают бег, прыжки, поднятие тяжестей. Занимаются профилактикой травм. Женщины соблюдают ортопедический режим в дородовом периоде и после родов

Оперативное лечение коксартроза

Операции на тазобедренном суставе делают при неэффективности консервативного лечения. Артроскопические методы при деформации сустава оказываются неэффективными. При легких степенях артроза есть показания для остеотомии бедренной кости, которая позволяет перераспределить нагрузку по поверхности головки бедра и вертлужной впадины. При коксартрозе III степени производят операцию эндопротезированиz сустава. Существует большое количество разных типов эндопротезов. В основном применяют двухполюсное эндопротезирование, при котором производят замену как головки бедра, так и вертлужной впадины. Замена пораженного сустава на искусственный является радикальным методом лечения коксартроза.