Боли в суставах

Заболеваниями суставов страдает каждый третий человек. Безответственное отношение к своему здоровью приводит к тому, что запущенные травмы провоцируют болезни суставов. Боль в суставах характерна как для острых и хронических воспалительных заболеваний суставов (артритов), околосуставных сумок (бурситов), так и для артралгий (болезненных состояний на фоне или после перенесенной инфекции).

Боли в суставах, их поражение может быть последствием более чем 200 заболеваний и синдромов. После гнойных (вызванных некоторыми бактериями) артритов безвозвратная утрата подвижности сустава происходит у 30 % — 45 % пациентов! А 7 % — 14 % больных погибают! Жуткая статистика. Поэтому, почувствовав боль в суставе при одновременном повышении температуры, не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обратитесь к врачу.

Женщины болеют остеоартрозом чаще, чем мужчины. Особенно тяжело протекают артрозы коленных (гонартроз) и тазобедренных (коксартроз) суставов. Вначале поражается какой-нибудь один сустав, со временем к нему присоединяются и другие суставы. Возникает мышечная слабость, хромота, боли в суставах особенно усиливаются к вечеру.

Характерна скованность в суставах по утрам. Облегчение может наступать в покое. Если над суставом кожа краснеет, становится горячей, отекает — всё это является очень тревожным признаком, требующим интенсивного лечения.

Причину болей в суставах может выяснить только компетентный доктор, с использованием современных методик обследования. Следует учитывать возрастные изменения, избыточную массу тела и работу в сложных для суставов условиях.

АРТРОЗ

Артрозы – это заболевания, в ходе которых поражаются все элементы сустава: хрящ, связки, суставная оболочка, околосуставные мышцы и кость. Для диагностики артроза необходимы рентгенографические исследования, анализ крови и околосуставной жидкости.

гонартроз – заболевание коленного сустава,
коксартроз – дегенеративный процесс в тканях тазобедренного сустава,
плечелопаточный периартроз (или синдром «замороженного плеча») – болезненная скованность плечевых суставов и мышц в плечевом поясе (при тяжелом течении болезни больной даже не может сам поднести ложку ко рту, настолько сильна боль).

Деформирующие артрозы - это очень серьезное заболевание, приводящее к инвалидизации пациентов и лишению его возможности нормально передвигаться.

Наиболее типично постепенное начало и развитие заболевания после 40-50 лет.

Симптомы

Первыми симптомами являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие вовремя движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки.

В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер. Утром при начале движения боль усиливается. По мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается, к вечеру, по мере увеличения нагрузки, — усиливается, а ночью в состоянии покоя — постепенно стихает и возобновляется при движении. Прогрессирует деформация сустава. Объем движений уменьшается. Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией.

Лечение всех видов артрозов однотипно, рассмотрим на примере коксартроза:

Коксартроз может развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин после 30 лет. Заболевание поражает один или оба тазобедренных сустава. На ранней стадии коксартроза наблюдается слабовыраженная боль в бедре и паху, а также ноющая боль при ходьбе. Развитие болезни сопровождается все большим ограничением подвижности больного сустава.

Больной коксартрозом может с трудом отвести ногу в сторону, с трудом подтянуть ногу к животу (заметно при надевании обуви, носков). Далее появляется хруст в пораженном суставе при движении. Следующая стадия – разрушение суставного хряща и кости головки бедра, и вследствие этого, укорочение больной ноги. В конечном итоге, данный патологический процесс приводит к хромоте.

Причины (на примере коксартроза)

Коксартроз тазобедренного сустава может возникать по следующим причинам:

Перегрузка сустава вследствие излишнего веса либо тяжелой физической работы. Самая частая причина развития коксартроза.
Дисплазия сустава. Диспластический коксартроз – примерно 75% от всех случаев патологии тазобедренного сустава. Дисплазия вертлужной впадины тазобедренного сустава встречается у 1 – 1,5 на 1000 родившихся, в 6 раз чаще у женщин. Обычно диспластический коксартроз проявляется у женщин в возрасте от 25 до 55 лет . Каждый десятый случай диспластического коксартроза происходит на почве врожденного вывиха бедра. Как правило, дисплазию тазобедренного сустава выявляют у детей и взрослых при рентгенологическом исследовании. Пациенты с врожденным вывихом бедра в анамнезе относятся к группе риска для развития коксартроза. Вначале диспластический коксартроз проявляется в виде дискомфорта в области тазобедренного сустава. Постепенно появляется боль в тазобедренном суставе при физической нагрузке и ограничение отведения и ротации бедра. Коксартроз приводит к инвалидизации у значительного числа ортопедических больных.
Острая травма и хроническая микротравма тазобедренного сочленения приводят к развитию артроза. При хронической микротравме происходит суммация повреждений в суставе, которые со временем вызывают атрофию хряща сустава и разрушение подлежащей кости.
Воспаление сустава приводит к появлению вторичного артроза. При артрите происходит изменение суставной жидкости и хрящевой ткани. Воспаление вызывает деструкцию суставного хряща, что приводит к снижению его прочности.
Возрастные гормональные сдвиги, остеопороз, гормональные нарушения при сахарном диабете вызывают изменения обмена в костной ткани и снижение ее механических свойств.

Лечение

Коксартроз лечат как консервативными, так и оперативными методами. Целями лечения являются:

ликвидация боли
снижение нагрузки на головку бедра
укрепление околосуставных мышц
активизация заживления дефектов суставного хряща
восстановление подвижности сустава

Консервативные методы лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты устраняют артралгию. Показаны в период обострения болей и воспаления сустава
Сосудорасширяющие средства. Препараты помогают течению восстановительных процессов за счет и снятия спазма сосудов и улучшения суставного кровотока.
Миорелаксанты. Препараты вызывают расслабление мышц и снимают спазм мышц, улучшают в кровообращение в суставе
Хондропротекторы. Хондроитин сульфат и гликозамин сульфат. Препараты для восстановления хряща активно влияют на процессы синтеза и роста соединительной ткани в организме. Применяются в течение длительного срока.
Внутрисуставные инъекции стероидных препаратов: гидрокортизон, кеналог, метилпред, нестероидных препаратов и гомеопатических средств. На протяжении курса делают несколько инъекций в сустав. Внутрисуставные инъекции помогают отодвинуть срок радикального хирургического вмешательства
Мази, в состав которых входят НПВП. Применяют для уменьшения боли, улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма
Физиотерапия: лазеротерапия, криотерапия, электрофорез, фонофорез. Применяют для улучшения кровообращения и снятия спазма мышц
Вытяжение сустава. Делают с помощью тракционного аппарата или приемами мануальной терапии. Достигают временного разъединения суставных концов, что снижает нагрузку на суставной хрящ
Лечебная физкультура. Рекомендуют гимнастический комплекс, который направлен на укрепление околосуставных мышц. Лечебная гимнастика способствует повышению силы конечности и выносливости околосуставных мышц. Тренированные мышцы помогают компенсировать недостаточность сустава. Мышцы стабилизируют сустав и принимают на себя часть нагрузки, которая приходится на бедро. При занятиях лечебной гимнастикой используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в суставе в безболезненных пределах. Укрепляют околосуставные мышцы тазобедренного сустава, а также мышцы- разгибатели спины и мышцы брюшного пресса. Больному рекомендуют заниматься плаванием в бассейне
Ручной и подводный массаж
Электростимуляция мышц нижних конечностей и спины в покое, функциональная электростимуляция мышц в ходьбе
Ортопедический режим. Используют трость для разгрузки пораженного сустава. Трость держат в руке на здоровой стороне. Ограничивают значительные физические нагрузки на нижние конечности, ограничивают бег, прыжки, поднятие тяжестей. Занимаются профилактикой травм. Женщины соблюдают ортопедический режим в дородовом периоде и после родов

Оперативное лечение коксартроза

Операции на тазобедренном суставе делают при неэффективности консервативного лечения. Артроскопические методы при деформации сустава оказываются неэффективными. При легких степенях артроза есть показания для остеотомии бедренной кости, которая позволяет перераспределить нагрузку по поверхности головки бедра и вертлужной впадины. При коксартрозе III степени производят операцию эндопротезирование сустава. Существует большое количество разных типов эндопротезов. В основном применяют двухполюсное эндопротезирование, при котором производят замену как головки бедра, так и вертлужной впадины. Замена пораженного сустава на искусственный является радикальным методом лечения коксартроза.

Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные изменения суставов: артрит, бурсит, эпикондилит, тендовагинит

АРТРИТ

Артрит - воспаление одного или более суставов, которое приводит к боли, отечности, скованности и ограниченному движению. Существует более 100 различных типов артрита.

Причины

Артрит вызывает повреждение хряща. Хрящ обычно защищает сустав, обеспечивая плавное движение. Хрящ также поглощает удар, направленный в сустав во время ходьбы. Без обычного количества хряща кости трутся между собой, причиняя боли, вызывая отечность и скованность.

Какими артритами чаще всего болеют:

Ревматоидный артрит. Составляет 45% случаев заболевания артритом . Возбудителем ревматизма является стафилококковая инфекция. Стафилококки очень часто живут и размножаются в миндалинах глотки. Болезнь обычно начинается спустя 1-2 недели после перенесенной ангины. Появляются боли в суставах, причем симметричные. Суставы припухают, кожа над ними краснеет. Одновременно повышается температура, возникает общая слабость. При остром приступе ревматоидного артрита даже легкое прикосновение одеяла причиняет больному страдание, боли усиливаются ночью. Помимо суставов поражается сердце, кожа, печень, почки. Лечить ревматоидный артрит надо немедленно, интенсивно и терпеливо. Как только вы заметили у себя или у вашего ребенка наиболее характерные симптомы этого заболевания, сразу же отправляйтесь к артрологу.
Инфекционный артрит. Чаще всего возникает после кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза). Существуют три отличия этого вида артрита от ревматизма: а) при инфекционном артрите не поражается сердце; б) на рентгенограммах видны изменения в суставах; в) при ревматизме помогает аспирин, инфекционный артрит лечат антибиотиками.
Гонорейный артрит – занимает особое место. К сожалению, люди, перенесшие гонорею, подчас не знают об этом и соответственно не лечатся вовремя. Через год-два может возникнуть гонорейный артрит, отличительной чертой которого может быть скопление большого количества жидкости в суставе. Если такой артрит не лечить, то очень быстро развивается деформация суставов.
Подагрический артрит – это болезнь нарушения обмена веществ. В суставах откладывается соль мочевой кислоты. Отличительный признак – поражение сустава большого пальца стопы. Чаще всего заболевают любители вкусно и обильно поесть и выпивающие ежедневно много вина. Лечится такой артрит диетой и антибиотиками.

Часто воспаление прекращается после исчезновения повреждающего агента или инфекции (которую удалось нейтрализовать).

В некоторых случаях воспалительный процесс затягивается, что приводит к длительной хронической боли и деформации. Когда это случается, у Вас — хронический артрит.

Остеоартрит больше всего распространен и, более вероятно, произойдет, поскольку Вы стареете. Вы можете чувствовать это в любом из Ваших суставов, но обычно в Ваших бедрах, коленях или пальцах. Факторы риска для остеоартрита включают:

Вес больше нормы
Травма сустава в анамнезе
Частые мелкие травмы суставов профессионального характера (игроки бейсбола, балерины, рабочие – строители т.д.)

Артрит поражает мужчин и женщин всех возрастов. По статистике приблизительно у 10-15% населения обнаруживается артрит какого-то вида.

Другие типы или причина артрита включают:

Ревматоидный артрит — (у взрослых)
Юный ревматический артрит — (у детей)
Артрит при системной красной волчанке
Подагра
Склеродермия
Псориатический артрит
Болезнь Бехтерева
Реактивный артрит
Болезнь Стилла
Вирусный артрит
Гонорейный артрит
Другие бактериальные инфекции (негонорейный бактериальный артрит (последняя стадия)
Туберкулезный артрит
Грибковые инфекции, такие как бластомикоз

Симптомы

Если у Вас есть артрит Вы можете испытывать:

Боли в суставах
Отечность сустава
Скованность, особенно утром
Локальную гепертермию вокруг сустава
Красноту кожи вокруг сустава
Уменьшение подвижности сустава

Диагностика

Во-первых, Ваш доктор изучит детально историю болезни, чтобы видеть, является ли артрит или другая скелетно-мышечная проблема вероятной причиной Ваших симптомов.

Затем, полное физикальное обследование может показать, что жидкость собирается вокруг сустава. Сустав может быть мягким на ощупь, и может быть теплым и красным (особенно при инфекционном артрите и аутоиммунном артрите). Движения в суставе могут причинять боль. Это известно как «ограниченный диапазон движения».

При некоторых аутоиммунных формах артрита суставы могут деформироваться, если болезнь не лечилась. Такие деформации суставов — признаки серьезного, нелеченного ревматоидного артрита.

Обследование варьируется в зависимости от подозреваемой причины. Оно часто включает в себя анализы крови и рентгеновское обследование. Для проверки на инфекцию и другие причины артрита (как подагра, вызванная кристаллами мочевой кислоты), проводят пункцию сустава и исследование пунктата под микроскопом.

Лечение

Лечение артрита зависит от конкретной причины, локализации поврежденных суставов, наличия обострения и образа жизни пациента. Ваш возраст и профессия будут также учтены, когда Ваш доктор будет работать с Вами, чтобы создать план лечения.

Если возможно, лечение будет направлено на то, чтобы устранять основную причину артрита. Однако, причина НЕ обязательно излечима, как с остеоартритом и ревматическим артритом. Лечение, в основном, направлено на уменьшение боли и дискомфорта и предотвращение дальнейшей нетрудоспособности.

Упражнения для профилактики артрита необходимы, чтобы поддержать здоровые суставы, уменьшить скованность, уменьшить боль и усталость, и улучшить мышечный тонус и увеличить прочность костной ткани. Ваша программа упражнений должна быть подобранна индивидуально врачом ЛФК. Работа с врачом ЛФК необходима для того чтобы:

Увеличить диапозон движений
Увеличить мышечную силу
Подобрать адекватную аэробную нагрузку

Кроме того Вам возможно будет необходимо физиолечение. Ваш физиотерапевт может также рассмотреть варианты кожной нейростимуляции, электрофореза, магнитолазера и прочих физиопроцедур.

Отдых столь же важен, как и физические упражнения. Спать необходимо 8 — 10 часов в ночь и короткий отдых в течение дня могут помочь Вам быстрее справиться с обострением. Вы должны также:

Избегать положений или движений, которые вызывают дополнительное напряжение в пораженных суставах.
Не находиться в одном положении слишком долго.
Уменьшать напряжение, которое может ухудшить Ваши симптомы. Попробуйте методику БОС (биологической – обратной связи).
Обустройте дом для облегчения ваших движений, например, сделайте ручки захвата в душе и около туалета.

Комплекс лечения включает в себя также:

Хондропротекторы — строительный материал хряща, вещество, которым питаются суставы.
Диету, богатую витаминами и полезными минералами, особенно антиоксидантами, такими как витамин Е. Они в большом количестве содержаться в фруктах и овощах. Полезен селен, пивные дрожжи, проростки пшеницы, чеснока, целых зерен, семян подсолнечника и Бразильских орехов. Рекомендовано употребление Омега 3 жирных кислот морских рыб (таких как лосось, макрель, и сельдь), льняное семя, соя, семена тыквы и грецкие орехи.

Применяемые лекарственные препараты в медикаментозном лечении заболевания:

Ингибиторы ЦОГ - нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Исторически первыми НПВС были неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (индометацин, диклофенак, пироксикам), которые приблизительно в равной мере способны угнетать изоферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Сегодня общеизвестно, что выраженное подавление ЦОГ-1 опасно высоким риском развития желудочно-кишечных и гиперволемических нарушений (задержка натрия и воды в организме, отеки, артериальная гипертензия).
На другом полюсе – высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб) с соотношением ингибирования ЦОГ-2/ЦОГ-1 приблизительно 200/1. Однако, достигнув за счет такой селективности самого низкого в классе НПВС риска желудочно-кишечных осложнений, мы получили повышение риска тромботических сердечно-сосудистых осложнений.
В связи с этим к золотой середине длительной НПВС-терапии можно отнести мелоксикам – представитель промежуточной группы преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Способность ингибировать ЦОГ-2 и ЦОГ-1 у мелоксикама находится в соотношении 3/1, которое обеспечивает оптимальную безопасность препарата как в отношении пищеварительного тракта, так и эндотелия сосудов. Необходима консультация доктора о дозировке и сроках использования препарата.
Кортикостероиды («стероиды») - лекарства, которые подавляют иммунную систему и симптомы воспаления. Они обычно используются в серьезных случаях остеоартрита, и их можно назначать перорально или в инъекциях. Стероиды используются, чтобы лечить аутоиммунные формы артрита, но должны избегаться в случае инфекционного артрита. У стероидов есть множество побочных эффектов, включая расстройство желудка и желудочно-кишечное кровотечение, высокое кровяное давление, утончение костей, и увеличения риска инфекций. Риски являются самыми явными, когда стероиды применяются длительно или в высоких дозах. Тщательное наблюдение врачом является необходимым.
Антиревматические лекарства — они использовались традиционно, чтобы лечить ревматический артрит и другие аутоиммунные причины артрита.Такими лекарствами, являются etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) и adalimumab (Humira), в инъекционной форме. Они могут существенно улучшить качество вашей жизни
Иммунодепрессанты — эти препараты, как Имуран или Cyclophosphamide, используются для серьезных случаев ревматического артрита, когда другие лекарства неэффективны.

Очень важно принимать только те препараты, что назначены Вашим доктором. Если у Вас появляются побочные эффекты, Вы должны консультироваться со своим доктором.

Хирургия и другие подходы

В некоторых случаях, хирургия, чтобы восстановить сустав (arthroplasty) или заменить сустав (такой как полная замена коленного сустава) может помочь вернуть нормальный образ жизни. Решение выполнить замену сустава на протез принимается, когда другие консервативные методы больше не эффективны.

Нормальные суставы содержат смазку, названную синовиальной жидкостью. В суставах с артритом эта жидкость не вырабатывается в адекватном количестве. В некоторых случаях, доктор может ввести в сустав синтетическую синовиальную жидкость (ферматрон). Синтетическая жидкость может отложить потребность в хирургии, по крайней мере, временно и улучшить качество жизни для людей с артритом.

Прогноз

Некоторые артриты излечиваются полностью. Большинство — хронические рецидивирующие заболевания, однако, и цель лечения минимизировать болевые проявления и притормозить прогрессирование. Хронический артрит имеет свойства периодически обостряться.

Возможные осложнения:

Хроническая боль
Ограничения подвижности и нарушение трудоспособности

Когда обращаться к врачу

Ваша боль сохраняется более 3 дней.
Вас беспокоит сильная боль.
Затронутый сустав значительно раздут.
Вы с трудом двигаетесь.
Ваша кожа вокруг сустава является красным или горячая при пальпации.
Вас беспокоит температура.

Профилактика

Половину успешного лечения и профилактики артрита составляет питание.

- Ваша пища должна быть разнообразной, а вес постоянным.

- Сократите потребление животных жиров, мяса, отдайте предпочтение растительной пище.

- Для вашего здоровья полезны овощи, фрукты и зерновые культуры.

- Ограничьте употребление сахара и соли.

- И еще одна прописная истина: вам нельзя употреблять алкоголь и нужно бросить курить.

При артрите малейшее движение может причинять невыносимую боль, и все-таки вам необходима лечебная гимнастика. Заниматься нужно ежедневно и не менее сорока минут в день. Постарайтесь максимально использовать для занятий то время, когда боль отступает, так называемые периоды ремиссии.

Среди воспалительных заболеваний суставов отдельно можно выделить бурсит – воспаление околосуставной сумки, которое характеризуется накоплением воспалительной жидкости. Чаще всего причинами для его развития становятся именно травмы. Около сустава появляется припухлость, весьма болезненная при движении или пальпации, в области которой температура повышена. Функция конечности при бурсите может полностью нарушиться.

ЭПИКОНДИЛИТ

Эпикондилит – распространенное заболевание, для которого характерны боли в области локтевого сустава, в связи с дистрофическим процессом в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс сопровождается реактивным воспалением соседних тканей. Эпикондилит возникает у лиц среднего возраста – 40-60 лет. Патогенез заболевания заключается в микротравматизации сухожильной ткани в результате чрезмерной нагрузки, с последующим развитием воспалительной реакции. Исследования показывают, что у большинства пациентов с подобным диагнозом также наблюдается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Имеет также значение и состояние связочного аппарата.

ТЕНДОВАГИНИТ

Тендовагинит - воспаление оболочек сухожилий, возникающее в результате перенапряжения, и микротравм в области лучезапястного сустава или кисти.

Причинами тендовагинита могут быть длительные, однообразные движения, в которых участвует ограниченная группа мышц (у музыкантов, водителей, строителей, от работы с компьютерной мышью и пр.)

Основные симптомы тендовагинита :

Болезненность повреждённых оболочек сухожилий.
Хруст при движении соответствующих сухожилий.
Контрактура (длительный спазм) мышц.
Бывает лёгкое онемение пальцев, снижается их сила и способность к тонким и точным движениям

На основе характерных признаков ставят диагноз тендовагинита, а чтобы исключить воспаление кости и сустава проводят рентгенограмму.

Острый тендовагинит лечат общими и местными методами. Общее лечение инфекционного тендовагинита заключается в борьбе с инфекцией путем укрепления иммунитета, применения противобактериальных средств. Неинфекционный процесс лечат лекарственными препаратами, физиотерапевтическими методами, которые уменьшают воспалительный процесс.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗАЧНОГО АППАРАТА СУСТАВОВ

К повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы.

Причина

Причинами их являются: травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

Симптомы

Человек при этом ощущает боль в области сустава, которая усиливается при движении. Область сустава увеличена в объёме (кровоизлияние, отёк), нарушается его функция.

Лечение

В лечении используется: покой — кратковременная иммобилизация гипсовой лонгетой или мягкой фиксирующей повязкой, холод — в первые сутки, затем — тепло, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж, новокаиновые блокады для снятия боли. При повреждениях связок суставов с нарушением их целости — иммобилизация гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 4—6 недель. Лечение должно проводиться индивидуально, под наблюдением специалиста.

КОНТРАКТУРА СУСТАВОВ

Контрактура - это ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки и др.

Этому заболеванию наиболее подвержены мелкие суставы. К примеру, полная обездвиженность суставов пальцев в течение двух-трех недель приводит к развитию контрактуры, которую в таком случае называют иммобилизационной (после гипсовой лонгеты). Но и контрактура крупных суставов является не исключением, например, контрактура плеча, локтя, бедра.

В зависимости от положения, в котором сведен сустав, контрактура может быть:

сгибательная контрактура — ограниченность разгибательных движений в суставе;
разгибательная контрактура — ограниченность сгибательных движений в суставе;
приводящая контрактура – уменьшение амплитуды отводящих движений;
отводящая контрактура – уменьшение амплитуды приведения.

Ограничения амплитуды движения в суставе могут быть врожденными (врожденная кривошея, врожденная косолапость) и приобретенными.