Грыжа позвоночника

Межпозвоночные диски – своеобразные подушки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком в Вашем позвоночнике. Между каждым позвонком есть один диск. У каждого диска есть плотное внешнее фиброзное кольцо волокон и мягкий, желеобразный центр, названный ядром pulposus.

Фиброзное кольцо – внешний слой диска и самая сильная область диска. Фиброзное кольцо – это мощная связка, которая соединяет позвонки между собой. Мягкое ядро диска служит главным амортизатором.

Причины возникновения грыж позвоночника

Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить две:

возрастные изменения со стороны диска
чрезмерную механическую нагрузку на диск
травмы позвоночника

Хрящевое кольцо диска постепенно расслаивается. По статистике к 30 годам количество воды в пульпозном ядре диска уменьшается на 30%. Это происходит потому, что в ядре уменьшается количество гликозаминогликанов. Гликозаминогликаны подразделяются на семь основных типов:

гиалуроновые кислоты
хондроитин-4-сульфат
хондороитин-6-сульфат
дерматансульфат
гепарин
гепарансульфат
кератансульфат или кератосульфат

Именно они связывает воду в межклеточных пространствах, повышая тем самым сопротивление тканей сжатию. Одна молекула гиалуроновой кислоты связывает и удерживает около себя до 500 молекул воды. Она участвует в транспорте и распределении воды в тканях. Гиалуроновая кислота определяет барьерную и защитную функции межклеточного пространства. Внутри суставов она действует как смазка суставных поверхностей.

Именно они ночью, когда мы отдыхаем без нагрузки по оси позвоночника, натягивают воду в ядро диска, увеличивая давление в нем и его плотность. За счет этого наш рост утром на 2 см больше. Вообще, в норме в ядре межпозвоночного диска человека водный состав должен меняться один раз в 10 минут. Обмен довольно интенсивный. Препятствует этому обмену так называемая «замыкательная пластинка», покрывающая тело позвонка и которая служит своеобразной «перегородкой» и проницаемой мембраной для диска. Через эту пластинку и проходят пассивно, по градиенту осмотического давления питательные вещества вместе с водой.

Гиалуроновую кислоту вырабатывают клетки соединительной ткани фибробласты. В детстве и в юности фибробласты вырабатывают достаточное количество гиалуроновой кислоты, но уже после 25 лет в связи с различными токсическими воздействиями на организм (неблагоприятное влияние внешней среды, плохая экологическая обстановка, низкое качество воды, использование в пищу продуктов, насыщенных консервантами, искусственными красителями, генетически модифицированных продуктов, стрессы) количество вырабатываемой гиалуроновой кислоты постепенно начинает снижаться.

Первая фаза дегенеративная - пролабирование диска. Она характеризуется недостаточным восполнением воды в диске и поэтому в диске снижается давление и он становится более мягким, поддатливым. Воды мало, а ткани диска сохранены в прежнем объеме. Осевая нагрузка напротив — остается прежней и даже увеличивается с возрастом (жирки про запас и все прочее). В первой фазе стенка диска сначала выпячивается за пределы края тела позвонка, но не намного и обратимо. Из симптомов пока только усталость и утомляемость от физической нагрузки. Затем, перегруженное работой амортизатора ядро постепенно пробивает себе путь в начинающих расслаиваться кольцах фиброзного кольца. Как пословица говорит «камень вода точит» и «там где слабо, там и рвется».

Найдя «слабое звено» в обороне кольца, ядро начинает движение, как отбойный молоток. Обычно на этом этапе кто-нибудь советует активно заняться спортом и восстановить спину. Мощность молотка увеличивается. И кроме рабочей нагрузки диск испытывает и спортивную. В итоге, на процентов 70-80 кольцо уже расслоилось и ядро диска вклинилось в периметр в каком-то месте. Возникает вторая фаза и возможно первые достаточно яркие клинические жалобы - протрузия или она же грыжа диска. Последние хрящевые кольца держатся изо всех сил, но приговор человека неумолим. И нагрузка продолжается.

Если последние рубежи сдаются и в какой-то момент происходит окончательный разрыв кольца диска, что обычно происходит при большом напряжении мышц и в работе, происходит своеобразный «плевок» ядром диска через образовавшуюся брешь в ткани хрящевого кольца. Этот третий этапносит название экструзии диска. Если давление в диске при этом было не максимальным, а задняя продольная связка, ограничивающая диск от спинного мозга и его оболочек — толстая и прочная, то грыжа просто значительно увеличивается. А боль становится нестерпимой.

Если давление максимально возможное, а связка слабая, то самый опасный вариант — разрыв связки прорвавшимся ядром и возможное нанесение травмы спинному мозгу и так называемому «конскому хвосту»(совокупности нервных проводящих волокон, где уже нет спинного мозга), с развитием тяжелого осложнения: синдрома «конского хвоста». Иногда были случаи, что вырвавшееся ядро, как гильотина, перерубало проводящие нервные тракты и у человека тут же развивался паралич ног и нарушения в тазовых органах.

В дальнейшем, если часть выпавшего ядра с течением времени отделяется в виде капли от основной части выпавшей грыжи, то этот процесс носит название секвестрация — четвертая фаза.

Симптомы и признаки грыжи

Сильная боль в спине, пояснице, боль в ноге, боль в ягодице, боль под коленом, боль в голени (икроножной мышце), боль стопы, боль в большом пальце стопы, стреляющая боль, боль в ноге усиливающаяся при движениях и кашле, больно сидеть, лежать, стоять, двигаться

немеют ноги (нога), онемение в пальцах ноги, снижение чувствительности в ноге, нога плохо двигается, чувство жара по ноге, чувство «ползания мурашек»
нога «сохнет», мышцы стали дряблые, тонкие, ходить тяжело, трудно перевернуться в кровати, нога стала холодной

Разрыв диска в нижней части спины, или в поясничном отделе позвоночника, обычно вызывает боль разной степени выраженности в этом отделе. Если нервы сдавливаются или повреждаются химическим воспалением, возникающим при разрыве диска, то боль может распространяться в нижние конечности. Дальнейшее повреждение нервов может приводить к появлению слабости, покалывания или онемения в конечностях. Спинной мозг оканчивается примерно на уровне нижнего края грудной клетки. Нервы, которые продолжаются дальше, заканчиваются так называемым «конским хвостом». Сдавление конского хвоста может приводить как к потере функции внутренних органов и мочевого пузыря, так и к симптомам в нижних конечностях.

Образование грыжи в шейном отделе позвоночника обычно вызывает боль в задней части шеи. Обычно эта боль распространяется на заднюю часть головы и вниз на лопаточную область. Боль, онемение, покалывание и слабость могут возникать в руках. Если сдавлен спинной мозг, то может отмечаться общая слабость, трудности при ходьбе и проблемы с мочеиспусканием.

Образование грыжи в грудном отделе позвоночника встречается гораздо реже. Относительная неподвижность грудного отдела, которая обеспечивается за счет соединения с ребрами, создает определенную устойчивость. При грыже грудного отдела позвоночника может возникать боль в задней части грудной клетки или опоясывающая боль в груди или животе. Вовлечение спинного мозга может привести к слабости и нарушению координации в ногах, а также к проблемам с мочеиспусканием, как и при повреждении шейного отдела позвоночника.

Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит:

«отслойка» межпозвоночных связок,
сдавливание спинномозговых нервов,
нарушение подвижности позвоночно-двигательного сегмента,
наступает воспаление и отек окружающих тканей.

Классификация грыж по размерам в разных отделах:

В шейном	В поясничном
до 2мм	до 4мм	маленькая
2-4мм	4-7мм	средняя
4-6мм	7-9мм	большая
более 8мм	более 9мм	огромная

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз необходима подробная история заболевания и физикальное обследование. Вашему доктору будут интересны ответы на следующие вопросы:

Наличие травмы в анамнезе
Локализация боли
Нарушение чувствительности (зона)
Мышечная слабость (локализация)
Наличие аналогичных проблем в прошлом
Наличие в анамнезе потери веса, температуры и перенесенного заболевания

Наконец, Ваш доктор заинтересуется наличием или отсутствием проблем с мочеиспусканием и дефекацией. Это важно, чтобы удостовериться, что у Вас нет компрессии диска на нервные волокна, которые ответственны за работу кишечника и мочевого пузыря. Если эта симптоматика присутствует, то это может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не подозревают, что основная причина их страданий кроется в патологии позвоночника.

Ваш доктор, возможно, предложит сделать Вам рентгенографию грудного отдела позвоночника. К сожалению, рентгеновские снимки не могут выявить грыжу диска, но позволяют видеть степень дегенеративных изменений и выявить косвенные признаки грыжи диска.

В настоящее время наиболее информативным методом исследования является МРТ. Этот метод является безболезненным и очень точным. Насколько мы знаем, нет никаких побочных эффектов. Это почти полностью заменило другие методы исследования, такие как миелография и КТ (компьютерная томография). Но иногда эти методы применяются, особенно в тех случаях, когда МРТ не дает однозначной информации о причине болевого синдрома.

Электромиография ЭМГ необходима для выяснения степени повреждения нервного волокна и полезна для решения вопроса об оперативном лечении

Лечение.

Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем исчезают. Так как воспаление в результате адекватной терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же в течение трех — шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. Организм сам адаптируется и приспосабливается к новым анатомическим условиям. Однако без грамотной врачебной помощи этот процесс происходит не всегда быстро и эффективно. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить «под нож», если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.

Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на:

Устранение боли, воспаления, отека тканей. Обычно для этого применяется как медикаментозное лечение, так и другие методы. Электроаналгезия, параветребральная блокада, иглоукалывание, физиотерапевтические методы лечения
Уменьшение грыжевого выпячивания в объеме и снятия компрессии корешковых структур
Устранение вторичных процессов — поддержка проведения нервного импульса, восстановление чувствительной и двигательной функций
Улучшение обменных процессов в зоне патологического очага
Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника

Медикаментозные средства для лечения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска:

Ингибиторы ЦОГ - нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Исторически первыми НПВС были неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (индометацин, диклофенак, пироксикам), которые приблизительно в равной мере способны угнетать изоферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Сегодня общеизвестно, что выраженное подавление ЦОГ-1 опасно высоким риском развития желудочно-кишечных и гиперволемических нарушений (задержка натрия и воды в организме, отеки, артериальная гипертензия).
На другом полюсе – высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб) с соотношением ингибирования ЦОГ-2/ЦОГ-1 приблизительно 200/1. Однако, достигнув за счет такой селективности самого низкого в классе НПВС риска желудочно-кишечных осложнений, мы получили повышение риска тромботических сердечно-сосудистых осложнений.
В связи с этим к золотой середине длительной НПВС-терапии можно отнести мелоксикам – представитель промежуточной группы преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Способность ингибировать ЦОГ-2 и ЦОГ-1 у мелоксикама находится в соотношении 3/1, которое обеспечивает оптимальную безопасность препарата как в отношении пищеварительного тракта, так и эндотелия сосудов. Необходима консультация доктора о дозировке и сроках использования препарата. Мышечные релаксанты (мидокалм и др.).
Антигомотоксические препараты (гомеопатические). В антигомотоксической терапии существует понятие Большая защитная система (БЗС), функции которой заключаются в противодействии гомотоксинам, вызвавшим заболевание. Существует 3 столпа антигомотоксической терапии, на основе которых проводится лечение заболеваний: детоксикация, иммуномодуляция, укрепление органов.
Препараты стероидного ряда (для обрыва воспаления и размыкания порочного круга болезни). Они используются в серьезных случаях заболевания. У стероидов есть множество побочных эффектов, включая расстройство желудка и желудочно-кишечное кровотечение, высокое кровяное давление, утончение костей, и увеличения риска инфекций. Риски являются самыми явными, когда стероиды применяются длительно или в высоких дозах. Тщательное наблюдение врачом является необходимым
Сосудистые и противоотечные средства ( L-лизин, актовегин)
Хондропротекторы: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат. Препараты, которые активно влияют на процессы синтеза и роста соединительной ткани в организме. Применяются в течение длительного срока
Трициклические антидеприсанты. Антидепрессанты в низких дозах успешно применяются, например, при различных болях, связанных с раздражением спинномозговых нервов. Кроме того, они улучшают проблемы со сном и усталостью, причиной которых является хроническая боль. Так как они вызывают сонливость, врач может назначить их перед сном. У препаратов этой группы имеются разнообразные побочные эффекты. Поэтому необходимо использовать их только по назначению врача и под наблюдением в динамике
Устранение вторичных процессов, таких как мышечная дистрофия, слабость, нарушение чувствительных функций (онемение, парестезий) за счет применения частотной резонансной терапии, нейро- и миостимуляции
Физические упражнения и «правильная» гимнастика. Для того, чтобы всегда сохранять физическую активность, пациенты обучаются упражнениям. Они направлены на проработку двигательной и статической мышечных систем и поддержание нормальной двигательной активности позвоночника. Это, в свою очередь обеспечит адекватное и достаточное питание межпозвоночных дисков «оставшихся в живых» и улучшит в поврежденных

Для профилактики:

Избегайте переохлаждения, сквозняков, пребывания в сырых помещениях
Обязательно занимайтесь гимнастикой (плаваньем), которая поможет постепенно укрепить мышцы спины и брюшного пресса, поддерживающие позвоночник Не переедайте, чтобы не толстеть и не увеличивать нагрузку на позвоночник
Еженедельная баня (парная или сауна) — естественный способ самоочищения организма, улучшения обмена веществ и состояния позвоночника
Старайтесь как можно меньше времени проводить в сидячем положении. Или же каждый час делайте перерыв на 10-минутную разминку
Сидите с максимально выпрямленной спиной, через каждые 10-15 минут меняйте позу, двигайте руками и ногами, периодически отклоняйтесь назад, потягивайтесь
При ходьбе и в положении стоя всегда держите осанку
При длительном нахождении в положении стоя найдите точку опоры для головы, туловища, рук, ног. Прислонитесь к чему-нибудь. Длительная вертикальная нагрузка (стоя) требует непременной разгрузки (лежа)
Не ходите более 1-2 часов на высоких каблуках
Спите только на жестком матрасе.
Не лежите долго на спине или на боку с сильно согнутой головой, на высокой подушке (не читайте, не смотрите телевизор). Это может привести к смещению позвонков в шейном отделе и нарушению кровоснабжения мозга
Избегайте тяжелых физических нагрузок
Не делайте резких подъемов, травмирующих позвоночник. Поднимайтесь с постели мягко
Не поднимайте больших грузов (более 3-5 кг), не носите всю тяжесть в одной руке
При подъеме груза обязательно старайтесь согнуть ноги, а не спину. Это значительно уменьшает нагрузку на позвоночник.