Физиотерапия при неврологических заболеваниях

Одним из наиболее важных компонентов комплексного восстановительного лечения неврологических больных является физиотерапия.

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом

• патологии (заболевания),
• стадии течения заболевания, его тяжести,
• истории жизни и болезни пациента,
• его возраста, пола,
• физического и психического состояния.

Физические факторы оказывают влияние на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно–мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их воздействием происходит рассасывание воспалительных очагов, резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшается кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и регидность мышц, исчезает или уменьшается боль. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов в результате использования физических факторов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций .

В нашей клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

• Ультразвук. Ультрафонофорез с лекарственными препаратам.
• Магнитолазерная терапия.
• Электрофорез с растворами лекарственных препаратов.
• Электромиостимуляция.
• Электросонтерапия.
• Дарсонвализация.
• ДЭНС терапия.
• Аппаратное и мануальное вытяжение позвоночника.
• Лечебный массаж с элементами мягкотканой мануальной техники.
• Общий лечебный массаж
• ЛФК

Ультразвуковая терапия

Ультразвук – единственный физический фактор, который способен осуществить не только микромассаж тканей, но и отдельных клеток.

Ультразвук обладает лечебным действием, которое состоит из механического микромассажа клеток и тканей; энергетического воздействия ультразвуковых волн на ткани организма с образованием тепла и физико-химического действия (изменение хода окислительно-восстановительных процессов, ускорение расщепления сложных белковых комплексов, активации ферментов). Т.е. ультразвук можно рассматривать как своеобразный физический катализатор биохимических, биофизических и физико-химических реакций и процессов в организме.

Ультразвук- идеальный физический фактор для сочетания применения с лекарственной терапией, так как он «разрыхляет» гистологические барьеры, вследствие чего циркулирующее в крови лекарство может в большем количестве проникнуть в патологический очаг.

Ультразвук сочетается практически со всеми видами физиотерапии.

Лекарства введенные ультразвуком, приобретают новый аспект действия- информационный, то есть близкий к действию хорошо подобранных гомеопатических средств.

Терапевтическое действие ультразвуковых волн.

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.

В физиотерапии опорно-двигательного аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в интервале 0,1…0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.

К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая бо­лезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.

Фонофорез - введение лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.

Ведущими российскими и зарубежными учеными совместно с фармацевтами разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогенетического лечения заболеваний позвоночника и суставов – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.

Карипаин положительно действует также на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, «упругим», увеличивает высоту. Под действием Карипаин усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем Карипаин в своем составе содержит до 3%гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в поврежденные области тела.

Лечение Карипаином для позвоночника и суставов курсовое – не менее 15 процедур ультрафонофареза с Карипаином.

Лекарственный электрофорез, имеющий ряд особенностей и преимуществ перед традиционным применением лекарственных препаратов и широко применяемый в неврологической практике, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, местноанастезирующее действия, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервных систем. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных структур. Механизм действия лекарственного электрофореза обуславливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. При применении несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства препарата.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2 — 10% содержащегося на прокладке). Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое влияние на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно–кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений. Эти возможности и определяют широкий спектр показаний для применения лекарственного электрофореза у неврологических больных: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояния после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно–мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно–аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного и языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Важное место в лечении заболеваний нервной системы занимает метод нейротропной терапии —Электросон.

Механизм лечебного действия электросна основан на рефлекторном и непосредственном, прямом влиянии тока на образования мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее — в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное, гуморальное равновесия. Этим обуславливается положительное действие электросна при таких заболеваниях, как: церебральный атеросклероз, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь I–II А ст., мигрень, неврастения, энурез, импотенция на фоне неврастении, истерия, климактерический невроз, невроз навязчивых состояний, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, постэнцефалитические гиперкинезы, вегетативные полинейропатии и ряд других неврологических заболеваний.

Магнитотерапия - лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным (частота 10 — 150 Гц) или постоянным магнитным полем с помощью индукторов или постоянных магнитных магнитов (сила магнитной индукции 10-35 мТ).

Для лечебного воздействия используют различные виды магнитных полей:

• переменное;
• пульсирующее;
• вращающееся;
• бегущее.

Механизм действия магнитотерапии.

При магнитотерапии на первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических веществах, элементах крови и биоколоидах. При этом макромолекулы приобретают способность проходить через мембраны, влияя на биологические процессы. Механизм биологического действия сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, а именно:

• влияет на синглет- триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул за счет некомпенсированных новых магнитных моментов электронов, что увеличивает скорость химических реакций на 10-30%;
• способствует увеличению содержания в тканях цитокинов, простогладинов, токоферола;
• влияет на состояние мембран клеток и ионные каналы (ионпараметрическая магнитотерапия);
• уменьшает возбудимость нейронов со спонтанной импульсной активностью;
• в подвижных электропроводных средах (кровь, лимфа) индуцируются токи и изменяется их потенциал;
• при импульсной магнитотерапии возникают вихревые токи, которые обеспечивают сокращение мышц – феномен магнитомиостимуляции.

Общее действие магнитотерапии:

• Парасимпатикотоническое – переход энергетических систем на более экономный уровень функционирования;
• Спазмолитическая (симпатолитическая).

Кроме того, отмечаются седативный, противовоспалительный, противоотечный эффекты, а также улучшение микроциркуляции и реологических показателей крови.

Лечебные эффекты магнитотерапии в зависимости от ее вида

Постоянное магнитное поле:
- иммуномодулирующий и противоаллергический;
- трофический;
- сосудорасширяющий;
- тонизирующий;
- седативный.
Импульсное магнитное поле:
- нейростимулирующий, миостимулирующий;
- вазоактивный;
- анальгетический;
- противовоспалительный.
Переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее магнитное поле:

- Противовоспалительный, противоотечный;
- вазоактивный;
- трофический;
- гипокоагулирующий;
- анальгетический.

Показания к магнитотерапии:

1. Заболевания, сопровождаемые нарушением микроциркуляторных процессов (кардиология, артрология, стоматология, сосудистая патология);
2. Воспалительные заболевания в острой фазе;
3. Хронические заболевания внутренних органов;
4. Заболевания и нарушения периферической нервной системы;
5. Гипертоническая болезнь I-II степени.
6. Заболевания периферических сосудов конечностей.

При проведении низкочастотной магнитотерапии в основном используют контактную методику. Индукторы или магниты устанавливают на проекции патологического органа или паравертебральные зоны.

К магнитным полям наиболее чувствительной считается центральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, кора головного мозга. Под влиянием магнитных полей изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается повышение устойчивости мозга к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровоснабжение мозга. В неврологической практике он используется для лечения неврозов, стрессов, вегетососудистой дистонии, остеохондроза.

Местная дарсонвализация– это лечебное воздействие на отдельные участки тела слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Метод достаточно давно и успешно применяется в медицинской практике. Его применение в европейских косметологических клиниках переживает «вторую молодость». Связано это с тем, что местная дарсонвализация способна вызвать эффекты лечебного воздействия, которые не удается получить ни одним другим методом. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации кровообращения в коже.

Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Эти кожно-сосудистые реакции восстанавливают структуру клеток. Увеличение амплитуды импульсного тока при удалении электродов от кожи приводит к появлению стриммеров – тонких каналов, заполненных ионизированным воздухом, в которых происходит искровой разряд (именно этот феномен сопровождается легким потрескиванием, характерным для дарсонвализации). Искровой разряд способствует образованию в коже очагов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ. Все это улучшает иммунитет и активизирует трофические механизмы в мягких тканях. Также осуществляется значительное воздействие на сосудистую стенку. И, наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек вирусов и бактерий, что обеспечивает дезинфицирующий эффект.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.

Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем. В зависимости от особенностей и вида воздействующего тока, могут быть получены следующие эффекты:

• увеличение объема мышц;
• повышение тонуса мышц без увеличения объемов;
• повышение тренированности мышц;
• уменьшение жировой массы;
• уменьшение застоя жидкости в местах с избыточным отложением жира и в местах локализации целлюлита (лимфодренаж);
• улучшение кровообращения за счет повышения кровотока в мышцах и коже, а также вследствие усиления венозного оттока;
• обезболивающий эффект в режиме нейростимуляции.

В зависимости от выбираемых задач, миостимуляция может применяться как для повышения упругости тканей и улучшения форм (эффект миолифтинга, когда можно «подтянуть» ягодицы, грудь, сделать более плоским живот), так и для снижения общей массы (ускоренная утилизация жировых отложений, выведение токсинов, застойной жидкости). Используется для лечения и профилактики радикулитов, поскольку позволяет укрепить мышцы спины и, таким образом, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Массаж — наиболее физиологичное для организма человека оздоровительное средство, проверенное многолетней практикой лечения и профилактики самого широкого спектра заболеваний. Массаж — это механическое воздействие руками или специальными инструментами на поверхность тела или отдельного органа. Массаж применяется в целях профилактики многих заболеваний для общего укрепления организма и как эффективное лечебное средство в различных областях медицины, таких как ортопедия, терапия, неврология.

У взрослых людей диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы или благодаря массажу. Однако после острых воспалительных процессов интенсивная двигательная активность не рекомендуется и лучшим способом будет проведение массажей с постепенным увеличением стимуляции мышечного тонуса и увеличением активизации кровообращения. Так же массаж является пассивной гимнастикой. Если самостоятельно человек не может выполнять физические упражнения, массаж обеспечивает необходимую мышечную активность. Массаж нужно делать по назначению врача и с определенной лечебной направленностью в зависимости от состояния больного. В качестве профилактики рецидивов хронических заболеваний необходимо не реже два раза в год проводить мероприятия, направленные на улучшение питания тканей опорно-двигательного аппарата, в том числе профилактические массажи.

Вытяжение позвоночника при остеохондрозе- это метод лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Сущность вытяжения состоит в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечный спазм, устраняется смещение позвонков, деформация позвоночного столба.

Все методы вытяжения позвоночника делятся на сухие или подводные. В “Клинике неврологии “Вертебра” мы проводим сухое вытяжение.

Сухое вытяжение может быть горизонтальным и вертикальным, происходит оно под воздействием собственного веса больного, лежащего на наклонной плоскости, иногда для дополнительной тяги используются дополнительные грузы или ручное вытяжение с применением силы врача, осуществляющего данный метод лечения. Производимое воздействие на мышцы при этом строго дозируется. Для сухого вытяжения используются специальные вертикальные и горизонтальные столы. Сила вытяжения при этом может быть до десятков кг, а продолжительность процедуры — от нескольких минут до 1 часа. На курс лечения требуется 10-20 процедур. Вытяжение проводится при помощи специального оборудования – инверсионного стола. Это устройство отличается относительной безвредностью и возможностью равномерного растяжения всех отделов позвоночника.

Лечебная физкультура (ЛФК)

– совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании основной биологической функции организма — движения. Задачи ЛФК -улучшение крово- и лимфообращения на поврежденном участке; стимуляция регенерации и прохождения нервных импульсов; укрепление мышечного корсета; вытяжение позвоночника; скорейшее восстановление функции позвоночника.

Статические упражнения

Общепринято считать, что мощные мышцы, формирующие фигуру человека, и есть тем самым “мышечным корсетом”, который обеспечивает защиту позвоночника от его заболеваний. Однако, это не совсем верно.

Мышцы спины имеют, как известно, три слоя. Два поверхностных – это те самые мощные мышечные группы, которые формируют фигуру человека и обеспечивают все разнообразие двигательных актов. Третий, глубокий слой – короткие межпозвонковые, межостистые, многораздельные мышцы, которые несут защитную функцию, охраняя все структуры позвоночного столба. Эти мышцы играют роль своеобразных растяжек, удерживающих позвоночник в состоянии равновесия, поскольку располагаются спереди и сзади от него. Однако, в силу того что организм функционирует по принципу экономии, глубокие мышцы спины не включаются в работу при выполнении динамических упражнений с большой амплитудой, маховых, рывковых, в быстром темпе. Поэтому, в первую очередь, необходимо развивать и укреплять мышцы глубокого слоя спины. Для этого применяются статические упражнения с длительностью напряжения не менее шести секунд или специальные упражнения с малой амплитудой движения, выполняемые в медленном темпе.

Статические упражнения сопровождаются возникновением, так называемого, феномена Линдгардта. Суть его заключается в том, что вначале, при мышечном напряжении возникает приостановка кровотока в мелких сосудах работающих мышц, а затем, во время расслабления, происходит усиленный приток крови в сосуды мышечной ткани. Это в свою очередь, приводит к резкому возрастанию обменных и трофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.

С заботой о Вас, Клиника неврологии «Вертебра»!