Массаж при инсульте

Массаж при инсульте – одна из необходимых методик реабилитации. Массаж при инсульте должен способствовать быстрейшему восстановлению организма, в первую очередь, расслаблению, снижению повышенного тонуса в поврежденных конечностях. Массаж при инсульте стимулирует крово– и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм, а в расслабляющей технике оказывает противоболевой эффект. Массаж при инсульте проводится в сочетании с лечебной гимнастикой.

Массаж при инсульте: цели и противопоказания

Массаж при инсульте решает многие важные задачи:

• Оказывает расслабляющее воздействие на спазмированные мышцы
• Оказывает тонизирующее воздействие на обездвиженные мышцы
• Оказывает общетонизирующее воздействие
• Выявляет противоболевой эффект

Массаж при инсульте противопоказан в случаях, когда общее состояние пациента не позволяет проводить ЛФК. Это такие состояния, как серьезные нарушения сердечнососудистой и дыхательной деятельности, выраженные параличи мышц туловища и конечностей, отсутствие сознания и др.

Массаж при инсульте: техники

От особенности нарушений функций организма, их локализаций, этапа реабилитации будет зависеть техника проведения массажа при инсульте. На ранних этапах реабилитации после инсульта пациентов с нарушением мозгового кровообращения очень полезен массаж грудной клетки, улучшающий функцию дыхания. И при общем ослаблении функции требуется тонизирующий массаж в области межреберных мышц, который проводится при помощи поглаживания, растирания, вибрации. В случаях, когда ослабление дыхания обусловлено воспалением легких, массаж будет проводиться иначе.

Массаж при инсульте выполняется разными техниками и приемами в зависимости от цели. Классический, сегментарный, точечный массаж повышает общий тонус организма посредством стимуляции циркуляции крови и лимфы. Обездвиженные мышцы тонизируют разные техники классического, а также специального массажа с растиранием, разминанием и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратким прижатием мышцы (до болевого ощущения). А спазмированные мышцы помогут расслабить поглаживания, потряхивания, мелкие вибрации – это расслабляющие приемы классического массажа. При этом также используются также приемы точечного и сегментарного массажа определенных участков тела. Для восстановления подвижности руки или ноги высокоэффективен точечный массаж. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания, а также – очень ограниченно – разминание. При этом задействуют все мышцы пораженной конечности. Массаж при инсульте, включающий приемы разминания, поколачивания с интенсивным воздействием на мышцы, вибрации назначают при вялых параличах. Его обычно сочетают с пассивными движениями.

Помимо этого распространены и другие методы массажа при инсульте: подводный и аппаратный; вакуумный (баночный); специальный логопедический (массаж подъязычной области и гортани) и др. Аппаратный массаж проводят с помощью специальной техники, которая, впрочем, не может полностью заменить рук специалиста. Однако аппаратный массаж удобен тем, что пациент может применять его самостоятельно. Все приемы массажа должны сочетаться с различными методиками лечебной гимнастики.

Массаж при инсульте: сочетание с упражнениями

Массаж при инсульте проводят параллельно с пассивными и активными упражнениями. Обычно после разминаний, растираний и прочих техник проводят ЛФК после инсульта: вначале – пассивные, затем – активные упражнения. (Активные упражнения наиболее эффективны для восстановления двигательных функций). Гимнастику следует начинать, приняв максимально удобное исходное положение тела. Пассивные упражнения проводят осторожно, медленно, не повышая тонус мышц, не провоцируя боль. При разминке пораженной руки или ноги задействуют также и здоровую конечность – это помогает избежать содружественных движений.

На начальном этапе проведения активных упражнений требуются определенные условия для облегчения их выполнения. Но в дальнейшем упражнения проводятся уже с отягощением – необходимо, чтобы пациент прилагал усилия. Разрабатывая руку, проводят упражнения в метании и ловле мячей. С этой же целью назначают маховые движения с утяжелителями, гантелями, при исходном положении стоя с наклоном корпуса вперед. Рекомендуют упражнения на растяжение.

Массаж при инсульте: после стационара

После того, как пациента выписывают из стационара, начинается III этап реабилитации – и специалисты-реабилитологи уже не осуществляют тотальный контроль над процедурами восстановления после инсульта. Массаж при инсульте на этом этапе реабилитации продолжают с перерывами: после 20 процедур делают на 2 недели минимум, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году. Пациент должен заниматься самостоятельно, в том числе и обучиться приемам самомассажа – применять поглаживание, растирание, прижатие определенных точек, а также более сложную технику разминания.

ЛФК при инсульте: этапы реабилитации

В задачи ЛФК входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

Наиболее целесообразно начинать лечебную гимнастику в тот период, когда у пациента уже начинает восстанавливаться уровень сознания и проявляются двигательные расстройства. При этом, как правило, для парализованных конечностей создается специальная укладка, так называемоелечение положением. Эти мероприятия проводятся с целью предотвращения развития мышечных контрактур.

Лечение положением продолжается не только на время постельного режима, но и тогда, когда пациент начинает вставать и самостоятельно двигаться. Затем, одновременно с лечением положением, начинают проводить сеансы массажа и лечебной гимнастики. При проведении гимнастики пассивные движения конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Несмотря на кажущуюся малую физическую нагрузку при выполнении пассивных упражнений, у больного, перенесшего инсульт, даже эти упражнения отнимают много сил. Учитывая этот факт, выполнение пассивной гимнастики для снижения общей нагрузки чередуют с дыхательными упражнениями и паузами отдыха.

По мере того как общее состояние больного начинает улучшаться, начинают появляться произвольные движения в тазобедренных суставах, больного начинают сажать в кровати. Сажают сначала с опорой на спину, затем начинают опускать ноги, при этом пациент сидит самостоятельно, поставив ноги на скамейку. При изменении положения пациента, в положении лежа, сидя или стоя, ему обязательно необходима помощь медперсонала. При восстановлении активных движений в пораженных конечностях эти движения необходимо стараться развивать, создавая облегченные условия выполнения путем поддержки конечностей лямками или прикроватными рамами, возможно использование и других конструкций.

К обучению самостоятельной ходьбе приступают еще в период постельного режима, при этом производят пассивные или активные движения (сгибание и разгибание) в пораженной конечности. Если у больного при изменении положения тела не возникает ни головокружения, ни изменения частоты пульса, т. е. он хорошо переносит положение сидя, то ему помогают вставать, его постепенно приучают опираться на парализованную конечность и переносить тяжесть тела на нее. При благоприятном течении периода реабилитации больного начинают учить активно самостоятельно ходить. Вначале требуется помощь двух человек, так как его необходимо придерживать с двух сторон, при этом пациент должен осторожно постепенно нагружать пораженную конечность, наклоняя при этом туловище вперед.

По мере того как больной начинает ходить, и навыки восстанавливаются, поддержка со стороны становится необязательной. В этот период инструктор продолжает заниматься с больным, его роль заключается его в сопровождении, инструктор идет рядом с пациентом, с парализованной стороны, наблюдая за пораженной рукой. Рука фиксируется на косынке в положении разгибания кисти. Необходимо следить за правильным положением стопы. Можно фиксировать носок, подтянув его резинкой, фиксированной к коленному суставу. В процессе реабилитации используют следующие технические приспособления: трехопорный костыль, манеж, следовую дорожку. В дальнейшем пациента переводят на полупостельный режим, лечебную гимнастику при этом можно проводить в зале лечебной физкультуры.

К самостоятельной ходьбе без опоры на палку больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе нижней конечности. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.