Остеоартроз лечение

Остеоартроз на сегодняшний день одно из самых распространенных заболеваний суставов. Согласно отчетам ВООЗ среди болезней ревматического характера оно встречается с частотой 60 – 70%. Доля заболевших среди всех возрастных групп населения составляет 10 – 12%, причем вероятность прогрессирования заболевания в старости заметно возрастает.

Что такое остеоартроз, описание заболевания

Остеоартроз (остеоартрит) – это целая группа заболеваний, которые имеют разную природу, схожие патоморфологические изменения внутри сустава, однотипную клиническую картину и один исход. Их основу составляет множественное поражение, которое охватывает весь суставной комплекс. В первую очередь это хрящ, но затем изменениям подвергаются субхондральный участок кости, синовиальные оболочки, связочный аппарат, собственно капсула сустава, и даже прилегающие мышцы.

Причины возникновения

По рабочей классификации выделяют идиопатический остеоартроз, или же остеоартроз первичный, невыясненной этиологии, и группу вторичных остеоартрозов. Первичная форма данной болезни развивается в суставе, который был здоров до этого, а вторичная – на фоне уже измененного хряща. Причиной данных изменений могут служить травмы, хроническая микротравматизация, дисплазия сустава, артриты, перенесенные инфекционные патологии, диабет.

Наиболее частые проявления остеоартроза

В клинической картине данного заболевания превалирует поражение тазобедренных и коленных суставов, так как они испытывают наибольшую нагрузку среди всех суставов организма. Изредка может возникать генерализованный процесс. Первым симптомом заболевания является хруст в суставах, возникающий при активных движениях. В ходе развития процесса появляются боль при физической нагрузке, которая пропадает в состоянии покоя. В дальнейшем интенсивность боли растет, она не пропадает после отдыха. Некоторые источники подчеркивают этот факт – в начале боли носят четко выраженный «механический» характер, то есть зависят от нагрузки сустава. Также они являются «стартовыми» — возникают в начале нагрузки, а затем могут пройти. Это важные критерии, которые помогут дифференциировать боль при остеоартрозе от ревматоидных болей. В тяжелых случаях боли возникают даже при стоянии, долго не проходят, усиливаются к концу дня. К дополнительным признакам заболевания относятся крепитации в суставе, тугоподвижность в начале движений.

Основные моменты лечения

На данный момент не существует этиотропного лечения остеоартроза. Существующие схемы терапии направлены, прежде всего, на три цели – уменьшение, или полное нивелирование болевого синдрома, улучшение или поддержание функционирования сустава, предотвращение дальнейшего прогрессирования процесса.

Ведение больного должно быть комплексным. В зависимости от периода болезни может понадобиться помощь физиотерапевта, специалиста по профзаболеваниям, ортопеда, работников социальных служб. Лечение включает в себя как медикаментозные компоненты, так и немедекаментозные. Очень важное значение при данном заболевании имеет санитарное образование пациентов. Оно включает в себя рекомендации не переносить тяжестей, не проводить «на ногах» слишком много времени, уменьшить массу тела. Для укрепления мышечно-связочного аппарата рекомендуется прибегнуть к лечебной физкультуре, массажу, электростимуляции, других методов физио- и бальнеотерапии. В случае нарушения статики используются корсеты, ортопедическая обувь, супинаторы.

Медикаментозное лечение болевого синдрома имеет свои особенности – с учетом необходимости длительного применения на первый план выступают неопиоидные анальгетики с низкой токсичностью, например, ацетаминофен. При плохо переносимости используются НПВП, при этом предпочтение отдается ибупрофену, как лекарству с небольшим количеством побочных эффектов. НПВП не рекомендуется назначать длительно, обычно курс составляет 10-14 дней, до стихания явлений синовиита. В некоторых случаях используются селективные ингибиторы ЦОГ – 2, такие как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Также используются такие симптоматические препараты, как зинаксин (препарат имбиря), ликофелон (ингибитор ЦОГ – 2), диацерейн. Лечение коленного сустава имеет свои особенности. Так, при отсутствии достаточного эффекта от вышеперечисленной терапии могут быть назначены внутрисуставные инъекции кортикостероидов, однако проводить их следует не чаще чем 4 раза в год.

Назначаются хондропротекторы, с целью улучшения метаболизма хряща, и предотвращения его дегенерации. К данной группе относятся хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота, афлутоп, и биогенные стимуляторы – гумизоль, алоэ.

Ибупрофен и диклофенка можно назначать и в виде мазей, для местного применения. Для улучшения микроциркуляции используется пентоксифиллин, положительный эффект дают антиоксиданты (токоферола ацетат).

Физиотерапия улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию. Применяются индуктометрия, микроволновая терапия, ультразвуковая терапия, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи Бернара, электрофорез, фонофорез, лазерная и магнитотерапия. Для улучшения функции сустава назначаются ЛФК и массаж.

В тяжелых случаях проводится хирррургическое лечение, протезирование суставов.